Historia Clínica en papel

La historia clínica tiene como finalidad primordial recoger datos del estado de salud del paciente con el objeto de facilitar la asistencia sanitaria.

Puede considerarse que la historia clínica es el instrumento básico del buen ejercicio sanitario, porque sin ella es imposible que el médico pueda hacer un seguimiento correcto de la evolución de sus pacientes.

La historia clínica convencional o en papel, plantea algunas dificultades, entre las que pueden citarse las siguientes:

• Desorden y falta de uniformidad de los documentos.
• Información ilegible. Según un estudio del instituto de la ciencia médica estadounidense (IOM), la escritura ilegible es causa indirecta de más de 7000 muertes al año y de 1.5 millones de intoxicaciones por tomar el medicamento erróneo.
Los documentos no se localizan cuando se necesitan.
• La información no es inalterable.
Grave problema de almacenamiento, gestión y etiquetado de los datos clínicos.
• Dificultad de localizar la información, y por lo tanto, el acceso a la misma.
• Errores de archivado parciales.
• Deterioro del soporte documental debido a accidentes como el agua y el fuego.
• Dificultad para separar los datos de filiación de los clínicos.